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首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保院

李菁华、王建东、段秀会

无论到医院门诊，还是到体检中心，女性朋友经常会被建议做妇科超声检查，但多数女性朋友（患者）对此项超声检查还存在很多疑问，今天就和大家分享一些临床工作中常见的关于妇科超声检查的问与答。

超声是什么？

人们在说话或唱歌的时候，我们听到的声音被称为声波，它的频率在50～10000Hz，超过20000Hz以上的声波，人耳就不能听见的就会称为超声波。

常规妇科超声的范围主要包括子宫、卵巢、阴道等。医生通过超声诊断仪来了解上述部分器官的内部结构，例如有无子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢肿物等。因此，超声检查称之为人类健康的监视器，并具有安全、便捷、廉价的优点，特别是在妇产科临床工作中得到越来越广泛的应用。

小科普：妇科超声可检查出哪些疾病

子宫内膜疾病：如子宫内膜增生症、子宫内膜息肉、子宫黏膜下平滑肌瘤、宫腔黏连、子宫内膜癌、宫颈囊肿等。

子宫肌层疾病：青春期子宫发育情况、子宫畸形、子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病、子宫肌壁静脉扩张、子宫肉瘤等。

卵巢疾病：卵泡监测、卵巢囊肿、附件炎、卵巢畸胎瘤、卵巢癌等。

盆腔疾病：盆腔积液、盆腔炎、宫外孕等。‍

经阴道妇科超声和腹部妇科超声

究竟哪种检查方式好？

妇科超声检查的方法（或途径）有多种，常用的有经腔内（经阴道或经直肠）、经腹部、经会阴超声检查等。

01.经腹部妇科超声检查

经腹部超声适用于所有妇科超声检查的女性，但对膀胱的充盈程度有一定的要求，也就是常说的“需憋尿”。图像清晰度易受患者腹部脂肪层、腹部瘢痕等影响，但腹部超声扫查范围广，对于较大的占位性病变等有一定的优势。

02.经阴道妇科超声检查

经阴道超声是通过将探头套上一层保护膜，然后放入阴道内检查子宫及双附件情况，适用于有过同房生活史的女性，无需充盈膀胱。相对于腹部超声来讲，阴道超声观察更清晰，但对于巨大包块的观察等有一定局限。

因此，在检查方式的选择上，希望我们女性朋友听听临床医生的建议，医生会根据具体情况做出最佳决定。

小科普：彩超报告单怎么看？

1.子宫

正常育龄期女性的子宫呈倒置梨形，外形规则、回声均匀。宫体大小（颈上测值）一般为长4–5cm、宽4.5–6cm、厚3–4.5cm。子宫位置分为前位、后位和平位（即中位），前位指子宫朝腹侧弯曲，后位则朝背侧弯曲。如出现形态不规则或回声不均，可能提示子宫发育畸形或占位性病变。

图片源于中国医师协会超声医师分会《中国妇科超声检查指南》，图注：a为宫体长度，b为子宫前后径，c为子宫横径，d为宫颈长度

2.子宫内膜

子宫内膜会随月经周期发生变化，不同时期的厚度与回声存在差异。若需观察内膜占位性病变（如内膜息肉、黏膜下肌瘤等），建议在月经干净后、排卵前进行检查，此时内膜通常呈A型，显示更清晰。

图片来源于河南省中医院

3. 宫颈

宫颈位于子宫下部，近似圆锥形，长约2.5–3.0cm，宽2.0–3.0cm，厚1.5–2.0cm。彩超常见提示“宫颈纳氏囊肿”，多为良性改变，若无宫颈管梗阻，且HPV检查阴性，一般无需过度担忧。宫颈管少量积液多见于排卵期前后。

4.双测卵巢大小及形态

成年女性卵巢大小约4cm×3cm×1cm，左右大小略有差异。正常情况下，基础窦卵泡（AFC）总数应大于10个；若总数小于5–7个，提示卵巢储备功能下降；若单侧AFC超过12个，可能存在多囊卵巢改变。若提示卵巢囊肿，应结合月经周期判断，多数生理性囊肿可自行吸收，遵医嘱定期复查即可。

5. 盆腔积液

正常女性排卵后盆腔可见少量积液，一般＜10mm。如彩超显示中量或大量积液，需警惕盆腔炎、附件炎、盆腔出血或子宫内膜异位症等病变。

妇科超声检查能否诊断所有妇科疾病？

对于常见的妇科疾病，例如子宫肌瘤、腺肌病、宫腔占位、生殖道畸形、附件肿物等，即子宫、卵巢、输卵管出现明显的肿瘤时，妇科超声检查一般都能起到一定的辅助诊断作用，但这并不是说只靠超声检查就能诊断所有妇科疾病。医生还要结合患者症状、体征及实验室检查结果等综合考虑，才能对妇科疾病做出客观诊断，并提出合理的治疗措施。

月经期对妇科超声检查有影响吗？

妇科超声检查，特别是经阴道超声检查，常常要避开月经期，但对于一些有针对性的检查，需要在特定时间段进行妇科超声检查，从而更有利于明确诊断。如：疑似内膜息肉、卵巢生理性囊肿，常选择月经干净第3～7天检查较清楚；疑似子宫畸形，最好选择在来月经周期的中后期（俗称：快来月经的前7天左右）进行检查。

利用妇科超声还能为医生或患者

提供哪些更多的信息？

妇科超声应用很多，在妇科常规体检、妇科疾病的检查、诊断、随访中应用最为广泛。其次，还可用于评估生殖功能：观测卵泡发育及排卵情况。再次，还可以辅助输卵管通液、甚至利用子宫输卵管超声造影功能帮助判断输卵管通畅性，为广大备孕家庭带来诸多益处。

另外，随着科技的发展，妇科超声也不断有新生力量加入。除了彩色多普勒超声已在临床上广泛应用外，还有三维、四维超声能够实时显示盆腔脏器的立体图像，对于诊断生殖道畸形和盆腔肿物有一定的帮助。除此之外，介入超声、腹腔镜术中超声、组织弹性超声等，在妇产科临床诊断和治疗方面也在不断的研究发展中。